认识乳癌 乳癌普遍吗?
在香港十大癌症中,乳癌排名第三,死亡率排名第五。在2011年,佔本港女性癌症新症总数26.4%。乳癌在男性中偶然也会发生。在2011年,共有21宗男性乳癌新症。


于2011年录得女性的乳癌新症共有3419宗。按每十万女性人口计算的粗发病率为90.7。而按每十万标准人口计算的年龄标准化发病率则为61。在过去二十年,年龄标准化发病率呈上升趋势。



资料来源:香港医院管理局癌症资料统计中心2011数字


乳癌的成因:

年龄高,风险大。在香港超过半数的乳癌患者在五十岁以上,但四十岁至五十岁的个案数字也在上升

  • 近亲中有五十岁以下乳癌患者,如母亲、姊妹或女儿
  • 没有生育
  • 在三十五岁之后才生第一个孩子
  • 饮酒过量
  • 太年轻有月经或收经太晚的人
  • 常吃高动物性脂肪食物的妇女

乳癌的成因仍未完全被了解。符合以上风险因素的人并不代表一定会患上乳癌。


乳癌的病征:
  • 乳房大小或形状跟平时有分别
  • 皮肤出现波纹(皮肤呈橙皮状)
  • 有肿块或表皮增厚
  • 乳头内陷
  • 乳头有血流出
  • 乳头或乳头附近出现皮疹
  • 腋下肿胀或有肿块

谁是乳癌高危险群?(致癌相对机率大于4倍)
  • 一侧乳房患过乳癌
  • 特殊家族史(停经前得过两侧乳癌)
  • 乳房切片有不正常细胞增生现象

谁是次高危险群?(致癌相对机率大于2-4倍)
  • 母亲或姐妹患过乳癌
  • 第一胎生育在三十岁以后
  • 未曾生育者
  • 停经后肥胖
  • 卵巢癌及子宫膜癌患者
  • 胸部曾接受大量放射线照射

谁是乳癌略高危险群?(致癌相对机率1.1-1.9倍)
  • 饮酒过量
  • 初经在12岁以前
  • 停经在55岁以后

乳癌的检查

合併检查 (Triple assessment)

  1. 临床检查
  2. 影像
    <35岁:超音波检查
    >35岁:乳房X光摄影
  3. 细胞/组织检查

乳癌手术

乳癌手术可分为乳房切除手术及保留乳房手术。改良乳房切除术(Modified Radical Mastectomy)将整个乳房与腋窝的淋巴组织切掉,而保留乳房手术(Breast Conservation Surgery)则必须加术后放射治疗。


谁不适宜乳房保留手术?
  • 肿瘤大于5cm(必须比较肿瘤和乳房之大小)
  • 不能接受电疗的病人(如孕妇、曾接受同位置电疗或有结缔组织病之人士)
  • 乳房多位病变的病人
  • 选择切除乳房的病人

乳癌手术
  1. 硬块切除 (Lumpectomy)

    将乳房的硬块和少部分周围的组织切去。现在采用这种手术的妇女很多,并且在手术后再附加放射治疗。硬块切除手术切除的乳房组织较少,只有很小的疤痕及凹痕。对多数妇女来说,硬块切除手术后,乳房的外观不受影响。 手术之后,切除的硬块将送到试验室在显微镜下检验。如果切除硬块的周边仍有癌细胞,乳癌復发的机会将很大,应进行再次切除。


  2. 环节切除 (Segmentectomy)

    与硬块切除手术类似,但是由于切除的乳房组织较多,对胸部小的女士来说影响较大。对胸部大的人来说,则不明显。


  3. 全乳切除 (Mastectomy)

    在下列的情况下,切除整个乳房的手术是必要的:

    • 乳房的硬块很大
    • 小型的癌细胞环绕在大面积的原位管道癌附近
    • 在乳房不同的部分都有癌细胞
    简单的全乳切除只是切去乳房的组织。另外一种是切除乳房和淋巴腺,甚至胸壁肌肉。


  4. 腋下淋巴腺切除

    在进行乳癌手术时,外科医生往往会切除同一边腋下的淋巴腺。腋下的淋巴腺有三、四十粒。研究指出,淋巴腺若有癌细胞,復发风险有百分之五十或以上,若淋巴腺未见转移,风险相应减少,所以淋巴腺的病理化验,能帮助医生决定是否需要其他治疗。


    医生会切除大概十粒淋巴腺,这被称为腋窝淋巴腺样本。如果发现这些淋巴腺有癌细胞,一种方法是动手术切除在手臂下剩余的淋巴腺,或者采用放射治疗法。


    移除淋巴腺有时可能造成淋巴水肿譬如手臂肿大。通常当所有的淋巴腺都被切除时,淋巴水肿才会发生。


保留乳房与切除乳房的比较
保留乳房手术: 切除乳房手术:
保留乳房 整个乳房切除
伤口较小 伤口较大
住院时间短 住院时间长
必需加5-6星期电疗  

* 两种手术的復发率和生存率差异不大。


乳房重建手术:

此手术适合全乳房切除的患者,可和乳房切除手术同时或稍后进行。此手术基本上分为两类,分别是用非自体组织重建,如用植体手术,或用病人自身的组织来重建,如用上或下腹部皮肉片,或背阔肌肌皮瓣乳房再造术。


义乳:

多数妇女在乳房切除手术后并未施行重建手术。若使用义乳后再穿上外衣,可以重拾跟以往一样的体态。


乳癌手术的併发症/副作用:

乳癌手术的併发症包括胸口和腋下皮肤麻木、淋巴水肿、疼痛、感染、血肿和裂开。


復诊和追踪检查:

局部復发:检查原开刀部位附近之胸壁。
远处转移:检查肺、骨骼及肝臟。
定期復诊及检查:肺部X光、骨骼摄影、超声波、电脑扫描或正电子扫描。


预防乳癌,及早检查:
  • 二十岁以上女性应在每月经期刚结束时自我检查乳房,看看乳房是否有硬块、凹陷等变化。
  • 定期约见医生做临床检查。

乳癌普查计划*:
年龄 自我检查 医生检查 乳房X光造影
20-34 每月 每 3 年 -
35-39 每月 每 2-3 年 第一次
40-49 每月 每 2 年 每 2 年
50+ 每月 每 2 年 每 2 年

※请在自我乳房检查时,留意乳房的外观、感觉和变化。如发现任何异常情况,应立刻谘询你的医生。

*资料由香港癌症资料统计中心http://www3.ha.org.hk/cancereg/提供。


乳癌的期数
肿瘤小于2厘米。腋下淋巴结仍未受影响,而癌细胞亦未扩散至身体其他地方。
肿瘤大小在2至5厘米之内,或淋巴结已受影响,或两者同时出现,但仍未进一步扩散至身体其他地方。
肿瘤的大小在5厘米以上,淋巴结通常已受影响,但并未进一步扩散至身体其他地方。
包括任何大小的肿瘤,淋巴结通常已受影响,癌细胞已经扩散至身体其他部分。