认识大肠癌 近年结肠直肠癌(大肠癌)的发生率和死亡率都有上升趋势,已成为香港十大常见癌症的首位,是癌症的第二号杀手。2011年统计显示,新症数目高达超4450宗。2014施政报告提出资助高风险群组进行大肠癌筛查,衞生署及医管局今年内展开先导计划的筹备工作。政府将成立工作小组商讨筛查计划详情,考虑是否资助大便隐血及大肠镜整套检查。


虽然大肠癌可发生在三十多岁至八十多岁,大部份患者年龄都在五十岁以上。六成以上进行手术切除的大肠癌属于第二或第三期,而总治癒机会大约六成。


由最近期公报的数据可见,大肠癌在发现时有大约二成为末期癌病,多数为第二或第三期,而第一期只有少于一成。期数愈早,手术后治癒机会愈高。



大肠癌的成及潜在因素

大肠癌的成因仍是未知之数。但我们已经知道某些潜在因素,会提高患上大肠癌的风险。


年龄:大肠癌风险会随着年龄增长而递增


饮食:医学界证实大肠癌和我们的饮食习惯有关,高动物性脂肪、高蛋白质和低纤维的饮食习惯,有可能增加患上大肠癌的风险


其他环境因素:缺少运动、痴肥、吸烟、饮酒过量都会增加患上大肠癌风险


有大肠癌的家族病史:若你的直系亲属曾经患上大肠癌,你的风险也会增加


遗传性疾病:两种遗传性疾病──遗传性非瘜肉大肠癌综合症(HNPCC)和家族性结直肠瘜肉综合症(FAP)均可导致大肠癌,分别约佔患大肠癌总人数的4%及1%。这与遗传基因有关。遗传性非瘜肉大肠癌综合症(HNPCC)的特征为有多名家族成员患有大肠癌,而患者发病年龄一般较轻;家族性结直肠瘜肉综合症(FAP)则会令患者的肠臟生出很多瘜肉,继而演变成大肠癌


大肠癌生长过程及转移

肠癌细胞的生长可侵入正常组织,及转移至远处器官。癌肿瘤在大肠内长大及侵食,可引至大肠梗阻,大肠破裂或侵食附近的器官。肠癌细胞可脱离大肠肿瘤,转移到其他器官例如肝,肺,腹膜,并继续生长和侵食。


症状及病征

瘜肉和早期的大肠癌大多并无病征。有病征的多半为第二或第三期了。大多数肝或肺转移的癌病也没有病征。


大肠癌的常见病状包括:
  • 排便习惯改变
  • 肛门出血
  • 黏液便
  • 后坠(感觉急需大小便而无法顺利排出之现象)
  • 贫血

后期病状包括:
  • 腹痛
  • 腹部硬块
  • 体重减轻
  • 肿瘤引起大肠梗阻(大肠阻塞)
  • 肿瘤引起肠破裂

肠癌的诊断

医生先进行问诊,检查及探肛检验(有一成直肠癌可由指肛检发现),当怀疑有大肠癌的可能,便需要进一步证实有没有大肠癌。证实大肠癌的检查方法包括:大肠内窥镜,大肠钡剂检查,或虚拟大肠镜检查 。


肠癌处理
1. 诊断确认 内窥镜及活组织检查 或 大肠钡剂检查
2. 术前检验癌转移 1.胸部X光检查, 加腹部电脑断层扫描或超音波,或
2.正电子扫描(PET scan)
3.1 或 2 +/- 直肠超音波
3. 检验身体,评估手术风险 验血(包括CEA),心电图等
4. 治疗 (无转移) 根治手术 +/- 辅助化疗或电疗

(已转移) 缓和治疗(化疗,电疗,经内窥管放置大肠支架舒缓大肠梗阻,缓和性大肠癌切除)

大肠癌的治疗方法

根治性大肠癌切除术

如癌细胞没有转移至其他器官或腹腔内,切除手术有望将大肠癌根治,这样的手术称为根治性的切除。根治性的切除手术的切除范围包括附有癌肿瘤的大肠段及所属的淋巴腺组织,而手术切除范围由癌肿瘤位置,血管供应及淋巴路线决定


传统开腹肠癌切除术

手术经腹部正中切口进行。开腹大肠癌切除后,普遍有短暂的术后肠隔,小肠的功能暂停,不可进食,持续至手术后第三天。伤口疼痛,需加强的止痛方法如: 硬膜外腔注射给葯法(epidural analgesia), 病人自控式疼痛控制 (PCA)。病者大多可于手术后第五天步行,并大约于手术后第七天出院。


腹腔镜大肠切除术(Laparoscopic assisted colectomy, LAC)

腹腔镜大肠切除术(或称作微创大肠切除术),开始于1991年,至 1998年 已进行超过3000个腹腔镜大肠切除术。现在腹腔镜大肠切除术已成为有经验的微创手术外科医生进行大肠癌手术的首选方法。腹腔镜大肠切除术经过长时间的研究与评估。在90年代,其手术的可行性及安全性已经证实; 短期好处如减少疼痛,缩短住院,提早回復正常活动,及较好伤口外观已经确确认;伤口转移机率和开腹手术相约,发生率少于1%。自2002年起,多个术后长期生存率随机比较研究,已经证实腹腔镜大肠切除术与传统开腹肠癌切除术于不同期数的大肠癌的復发率及生存率并无差别。


手术做法:
  • 以腹腔镜及监视器提供视野
  • 泵入二氧化炭气(12mmHg)保持腹腔内空间
  • 利用微创手术专用的细长器具造手术
  • 迳由五至六个肚皮伤口由5mm至12mm大
  • 手术切除内容与传统开腹术相同
  • 其中一个小创口需加大至大约5cm,切除部份迳此衔出。

腹腔镜与传统开腹手术比较

好处

  • 伤口痛减少
  • 术后较快回復
  • 术后可即日进食
  • 伤口较细及美观
  • 减少伤口感染
  • 可能减少黏连性小肠塞

坏处

  • 较昂贵
  • 手术时间较长
  • 技术困难,医生需长时间培训

不适合腹腔镜大肠切除术
  • 严重的充血性心臟衰竭
  • 第二类肺功能衰竭,即严重肺气肿
  • 曾接受多次开腹手术
  • 肠癌太大,以至衔出切口和开腹手术切口大小相约

腹腔镜大肠切除术-常有的误解及纠正
  • 腹腔镜大肠切除术与传统开腹手术所切除范围相同,復发及生存率相同,腹腔镜手术并不能减少復发。
  • 腹腔镜大肠切除术的选择不限于早期癌病
  • 腹腔镜大肠切除术也是手术,并不是无需开刀,而是无需开腹
  • 腹腔镜手术减少术后伤口痛楚,但并非无痛

放射治疗
  • 放射治疗是利用高能量射线,来破坏癌细胞,同时尽可能的对正常的细胞造成最低程度的损害
  • 放射治疗常用来治疗直肠癌,通常在手术前或手术后进行

化学治疗
  • 化学疗法是利用抗癌药物去杀死癌细胞
  • 化学治疗通常是在手术后进行,以降低癌症復发的机会
  • 也常在癌细胞扩散到身体其他部分后给予
  • 在手术以前,医生也可能要求病人同时使用化疗和放疗
  • 在化疗和放疗期间,多数的人都经歷一些副作用,例如:疲倦、血液改变、食慾不振、噁心和呕吐、便祕或腹泻、但是这些副作用也可以通过服药得到控制

期数 (Staging Systems), 术后存活率

大肠癌復发机率和期数相关。八成的復发发生在术后两年内。术后五年后如无復发,大肠癌便算为治愈。


期数
(TNM)
期数
(Dukes)
5年-
存活率
I A 90-95%
II B 50-70%
III C 30-50%
IV D <10%

术前或术后化疗及电疗
  • 第三期的大肠癌(Stage III / Dukes'C) 需要术后化疗。
  • 第二B或三期的直肠癌(stage IIb&III / Dukes'B2&C) 需要术后化疗及电疗

大肠癌普查

2014施政报告提出资助高风险群组进行大肠癌筛查,如果你是患大肠癌的高危人士,包括家人有大肠癌病变,请向你的医生查询有关肠道检查的资料,如大便隐血测试或大肠内窥镜检查。医学界提出50岁开始进行大肠检查,及早诊断并切除瘜肉,大大减低患大肠癌的风险。


结论
  • 腹腔镜大肠切除术的可靠性已证实,其益处亦已确定
  • 尽早求医,进行大肠内窥镜普查,腺瘤瘜肉清除比新科技手术更有效