认识痔疮 痔疮是非常普遍的肛门疾病,病人受大便出血,痔疮脱出或肛门疼痛所困扰。而大便出血并非全因痔疮引致,结肠直肠癌也有大便出血病征,固此大肠内窥镜检查也包括在痔疮治疗过程裡。


痔疮的成因
  • 肛管上部的静脉血管垫是正常人士都有的组织,如果血管垫发大出血或脱出,便称为痔疮。至于确切的成因,并未确实。长期便秘及长期用力排便,饮食习惯缺乏生果和菜的食物纤维,长时间坐着,怀孕,年长,及遗传因素可能增加痔疮形成。
  • 现有的痔疮成因假说: 肛门附近的血液循环受到阻碍,或周围的组织变弱,引起血管肿胀及血管组织突出。

痔疮的种类
内痔: 在肛门齿状线上的痔疮
混合痔: 内、外痔混合
外痔: 在齿状线下面的痔疮,像是肛门口多出的皮肤一样,一旦有栓塞(即痔疮内的血凝固)发生,就会痛得坐立难安。

痔疮的常见征状
  • 大便带血
  • 痔疮脱出
  • 肛门痕痒
  • 当痔疮受到绞窄时,肛门感到疼痛

肛门出血的其他原因
  • 大肠直肠癌
  • 瘜肉
  • 肛裂
  • 肛门瘺管
  • 肛门脓疮

痔疮治疗

需要医生检查:(问诊,指肛检及肛门镜检查后决定痔疮种类及严重程度),从而决定适合的治疗方案。至于是否需要大肠镜检查以排除大肠癌机会,由病人年龄及病征决定。


治疗方法

包括保守疗法及外科疗法,治疗方法应依各人病征,严重程度及痔疮种类而选择。


保守疗法
  • 保守疗法所指的是饮食及药物治疗 ,主要目的只是在防止恶化及减轻症状,舒缓征状比较轻微的痔疮。
  • 饮食 -增加高纤维食物,增加水份
  • 药物治疗 -局部药物如栓剂或软膏。
  • 可减轻病征,但不会令痔疮缩细。
  • -Daflon-可能减轻水肿及炎症性的膨胀。

外科疗法

局部治疗及外科手术两种方法


局部治疗法
  • 适合只有流血并无脱出的早期痔疮的诊疗方法
  • 橡皮圈结扎
  • 硬化剂注射
  • 低温冷冻
  • 多普勒超音波引导痔疮动脉结扎术 (超声波无刀除痔术)

手术切除
  • 适合病情比较严重,如脱出的痔疮,血栓痔 ; 或经过保守治疗而征状未有改善的痔疮。
  • 安全而最有效,最彻底的治疗方法。
  • 手术后併发症如括约肌受损以至大便失禁或肛门收窄,在现代手术后已极为罕见。
  • 外科手术包括痔疮枪手术普遍都需要全身或半身麻醉进行。

传统痔疮切除手术
  • 对所有痔疮都有效,内外痔可以同时切除, 较适合有严重外痔的病人
  • 手术时间 30-45分钟
  • 手术后肛门伤口疼痛,持续由几天至一星期,但大多可以用止痛药控制
  • 伤口完全癒合约需六星期

环状痔疮切除手术 (痔疮枪手术)
  • 抛弃式手术器械
  • 适合使用于第三、四级的内痔
  • 外痔严重的患者、肛门狭窄的患者不适合
  • 手术时间约30-45分钟
  • 把痔疮推进肛门内约三至五公分
  • 将鬆弛脱出的内痔黏膜切除
  • 阻断外痔黏膜的血管供应,让其渐渐凋萎
  • 同时达到切除及吻合动作
  • 手术后轻微不适,持续数天,并无肛门伤口及疼痛

两种切除手术之分别
外科切除手术 环状切除手术
手术概释 利用电刀切除痔疮,利用缝线缝合伤口 利用环状痔疮切除器进行肛粘膜切除与修正
术后疼痛程度 肛门伤口疼痛较多 短暂轻微不适
伤口处理 由于伤口外露,需要于每次排便后需消毒伤口 伤口没有外露,无需特别护理
康復时间 较长 较短
一年后復发率 1% 8%
价格 较低 较高

怎样可以预防痔疮
  • 最好方法是养成良好的生活方式
  • 避免排便时用力
  • 进食大量的蔬菜、生果及五谷类食物,配合饮用充足的流质饮品有助软化大便及保持有规律的排便习惯
  • 定期做运动更可促进血液循环,减少患上痔疮的机会
  • 如工作需要长时间维持坐姿的话,可站立或步行一会作为短暂休息

痔疮等级
第一级: 可能有流血状况,但痔疮没有突出
第二级: 痔疮在大便时会脱出,但便后会自动缩回
第三级: 痔疮脱出后须以手把它推回才能復位
第四级: 痔疮长期突出,即使用人手亦无法推回,俗称「脱肛」