認識乳癌 乳癌普遍嗎?
在香港十大癌症中,乳癌排名第三,死亡率排名第五。在2011年,佔本港女性癌症新症總數26.4%。乳癌在男性中偶然也會發生。在2011年,共有21宗男性乳癌新症。


於2011年錄得女性的乳癌新症共有3419宗。按每十萬女性人口計算的粗發病率為90.7。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化發病率則為61。在過去二十年,年齡標準化發病率呈上升趨勢。



資料來源:香港醫院管理局癌症資料統計中心2011數字


乳癌的成因:

年齡高,風險大。在香港超過半數的乳癌患者在五十歲以上,但四十歲至五十歲的個案數字也在上升

  • 近親中有五十歲以下乳癌患者,如母親、姊妹或女兒
  • 沒有生育
  • 在三十五歲之後才生第一個孩子
  • 飲酒過量
  • 太年輕有月經或收經太晚的人
  • 常吃高動物性脂肪食物的婦女

乳癌的成因仍未完全被了解。符合以上風險因素的人並不代表一定會患上乳癌。


乳癌的病徵:
  • 乳房大小或形狀跟平時有分別
  • 皮膚出現波紋(皮膚呈橙皮狀)
  • 有腫塊或表皮增厚
  • 乳頭內陷
  • 乳頭有血流出
  • 乳頭或乳頭附近出現皮疹
  • 腋下腫脹或有腫塊

誰是乳癌高危險群?(致癌相對機率大於4倍)
  • 一側乳房患過乳癌
  • 特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)
  • 乳房切片有不正常細胞增生現象

誰是次高危險群?(致癌相對機率大於2-4倍)
  • 母親或姐妹患過乳癌
  • 第一胎生育在三十歲以後
  • 未曾生育者
  • 停經後肥胖
  • 卵巢癌及子宮膜癌患者
  • 胸部曾接受大量放射線照射

誰是乳癌略高危險群?(致癌相對機率1.1-1.9倍)
  • 飲酒過量
  • 初經在12歲以前
  • 停經在55歲以後

乳癌的檢查

合併檢查 (Triple assessment)

  1. 臨床檢查
  2. 影像
    <35歲:超音波檢查
    >35歲:乳房X光攝影
  3. 細胞/組織檢查

乳癌手術

乳癌手術可分為乳房切除手術及保留乳房手術。改良乳房切除術(Modified Radical Mastectomy)將整個乳房與腋窩的淋巴組織切掉,而保留乳房手術(Breast Conservation Surgery)則必須加術後放射治療。


誰不適宜乳房保留手術?
  • 腫瘤大於5cm(必須比較腫瘤和乳房之大小)
  • 不能接受電療的病人(如孕婦、曾接受同位置電療或有結締組織病之人士)
  • 乳房多位病變的病人
  • 選擇切除乳房的病人

乳癌手術
  1. 硬塊切除 (Lumpectomy)

    將乳房的硬塊和少部分周圍的組織切去。現在採用這種手術的婦女很多,並且在手術後再附加放射治療。硬塊切除手術切除的乳房組織較少,只有很小的疤痕及凹痕。對多數婦女來說,硬塊切除手術後,乳房的外觀不受影響。 手術之後,切除的硬塊將送到試驗室在顯微鏡下檢驗。如果切除硬塊的周邊仍有癌細胞,乳癌復發的機會將很大,應進行再次切除。


  2. 環節切除 (Segmentectomy)

    與硬塊切除手術類似,但是由於切除的乳房組織較多,對胸部小的女士來說影響較大。對胸部大的人來說,則不明顯。


  3. 全乳切除 (Mastectomy)

    在下列的情況下,切除整個乳房的手術是必要的:

    • 乳房的硬塊很大
    • 小型的癌細胞環繞在大面積的原位管道癌附近
    • 在乳房不同的部分都有癌細胞
    簡單的全乳切除只是切去乳房的組織。另外一種是切除乳房和淋巴腺,甚至胸壁肌肉。


  4. 腋下淋巴腺切除

    在進行乳癌手術時,外科醫生往往會切除同一邊腋下的淋巴腺。腋下的淋巴腺有三、四十粒。研究指出,淋巴腺若有癌細胞,復發風險有百分之五十或以上,若淋巴腺未見轉移,風險相應減少,所以淋巴腺的病理化驗,能幫助醫生決定是否需要其他治療。


    醫生會切除大概十粒淋巴腺,這被稱為腋窩淋巴腺樣本。如果發現這些淋巴腺有癌細胞,一種方法是動手術切除在手臂下剩餘的淋巴腺,或者採用放射治療法。


    移除淋巴腺有時可能造成淋巴水腫譬如手臂腫大。通常當所有的淋巴腺都被切除時,淋巴水腫才會發生。


保留乳房與切除乳房的比較
保留乳房手術: 切除乳房手術:
保留乳房 整個乳房切除
傷口較小 傷口較大
住院時間短 住院時間長
必需加5-6星期電療  

* 兩種手術的復發率和生存率差異不大。


乳房重建手術:

此手術適合全乳房切除的患者,可和乳房切除手術同時或稍後進行。此手術基本上分為兩類,分別是用非自體組織重建,如用植體手術,或用病人自身的組織來重建,如用上或下腹部皮肉片,或背闊肌肌皮瓣乳房再造術。


義乳:

多數婦女在乳房切除手術後並未施行重建手術。若使用義乳後再穿上外衣,可以重拾跟以往一樣的體態。


乳癌手術的併發症/副作用:

乳癌手術的併發症包括胸口和腋下皮膚麻木、淋巴水腫、疼痛、感染、血腫和裂開。


復診和追蹤檢查:

局部復發:檢查原開刀部位附近之胸壁。
遠處轉移:檢查肺、骨骼及肝臟。
定期復診及檢查:肺部X光、骨骼攝影、超聲波、電腦掃描或正電子掃描。


預防乳癌,及早檢查:
  • 二十歲以上女性應在每月經期剛結束時自我檢查乳房,看看乳房是否有硬塊、凹陷等變化。
  • 定期約見醫生做臨床檢查。

乳癌普查計劃*:
年齡 自我檢查 醫生檢查 乳房X光造影
20-34 每月 每 3 年 -
35-39 每月 每 2-3 年 第一次
40-49 每月 每 2 年 每 2 年
50+ 每月 每 2 年 每 2 年

※請在自我乳房檢查時,留意乳房的外觀、感覺和變化。如發現任何異常情況,應立刻諮詢你的醫生。

*資料由香港癌症資料統計中心http://www3.ha.org.hk/cancereg/提供。


乳癌的期數
腫瘤小於2厘米。腋下淋巴結仍未受影響,而癌細胞亦未擴散至身體其他地方。
腫瘤大小在2至5厘米之內,或淋巴結已受影響,或兩者同時出現,但仍未進一步擴散至身體其他地方。
腫瘤的大小在5厘米以上,淋巴結通常已受影響,但並未進一步擴散至身體其他地方。
包括任何大小的腫瘤,淋巴結通常已受影響,癌細胞已經擴散至身體其他部分。