認識大腸癌 近年結腸直腸癌(大腸癌)的發生率和死亡率都有上升趨勢,已成為香港十大常見癌症的首位,是癌症的第二號殺手。2011年統計顯示,新症數目高達超4450宗。2014施政報告提出資助高風險群組進行大腸癌篩查,衞生署及醫管局今年內展開先導計劃的籌備工作。政府將成立工作小組商討篩查計劃詳情,考慮是否資助大便隱血及大腸鏡整套檢查。


雖然大腸癌可發生在三十多歲至八十多歲,大部份患者年齡都在五十歲以上。六成以上進行手術切除的大腸癌屬於第二或第三期,而總治癒機會大約六成。


由最近期公報的數據可見,大腸癌在發現時有大約二成為末期癌病,多數為第二或第三期,而第一期只有少於一成。期數愈早,手術後治癒機會愈高。



大腸癌的成及潛在因素

大腸癌的成因仍是未知之數。但我們已經知道某些潛在因素,會提高患上大腸癌的風險。


年齡:大腸癌風險會隨著年齡增長而遞增


飲食:醫學界證實大腸癌和我們的飲食習慣有關,高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣,有可能增加患上大腸癌的風險


其他環境因素:缺少運動、癡肥、吸煙、飲酒過量都會增加患上大腸癌風險


有大腸癌的家族病史:若你的直系親屬曾經患上大腸癌,你的風險也會增加


遺傳性疾病:兩種遺傳性疾病──遺傳性非瘜肉大腸癌綜合症(HNPCC)和家族性結直腸瘜肉綜合症(FAP)均可導致大腸癌,分別約佔患大腸癌總人數的4%及1%。這與遺傳基因有關。遺傳性非瘜肉大腸癌綜合症(HNPCC)的特徵為有多名家族成員患有大腸癌,而患者發病年齡一般較輕;家族性結直腸瘜肉綜合症(FAP)則會令患者的腸臟生出很多瘜肉,繼而演變成大腸癌


大腸癌生長過程及轉移

腸癌細胞的生長可侵入正常組織,及轉移至遠處器官。癌腫瘤在大腸內長大及侵食,可引至大腸梗阻,大腸破裂或侵食附近的器官。腸癌細胞可脫離大腸腫瘤,轉移到其他器官例如肝,肺,腹膜,並繼續生長和侵食。


症狀及病徵

瘜肉和早期的大腸癌大多並無病徵。有病徵的多半為第二或第三期了。大多數肝或肺轉移的癌病也沒有病徵。


大腸癌的常見病狀包括:
  • 排便習慣改變
  • 肛門出血
  • 黏液便
  • 後墜(感覺急需大小便而無法順利排出之現象)
  • 貧血

後期病狀包括:
  • 腹痛
  • 腹部硬塊
  • 體重減輕
  • 腫瘤引起大腸梗阻(大腸阻塞)
  • 腫瘤引起腸破裂

腸癌的診斷

醫生先進行問診,檢查及探肛檢驗(有一成直腸癌可由指肛檢發現),當懷疑有大腸癌的可能,便需要進一步證實有沒有大腸癌。證實大腸癌的檢查方法包括:大腸內窺鏡,大腸鋇劑檢查,或虛擬大腸鏡檢查 。


腸癌處理
1. 診斷確認 內窺鏡及活組織檢查 或 大腸鋇劑檢查
2. 術前檢驗癌轉移 1.胸部X光檢查, 加腹部電腦斷層掃描或超音波,或
2.正電子掃描(PET scan)
3.1 或 2 +/- 直腸超音波
3. 檢驗身體,評估手術風險 驗血(包括CEA),心電圖等
4. 治療 (無轉移) 根治手術 +/- 輔助化療或電療

(已轉移) 緩和治療(化療,電療,經內窺管放置大腸支架舒緩大腸梗阻,緩和性大腸癌切除)

大腸癌的治療方法

根治性大腸癌切除術

如癌細胞沒有轉移至其他器官或腹腔內,切除手術有望將大腸癌根治,這樣的手術稱為根治性的切除。根治性的切除手術的切除範圍包括附有癌腫瘤的大腸段及所屬的淋巴腺組織,而手術切除範圍由癌腫瘤位置,血管供應及淋巴路線決定


傳統開腹腸癌切除術

手術經腹部正中切口進行。開腹大腸癌切除後,普遍有短暫的術後腸隔,小腸的功能暫停,不可進食,持續至手術後第三天。傷口疼痛,需加強的止痛方法如: 硬膜外腔注射給葯法(epidural analgesia), 病人自控式疼痛控制 (PCA)。病者大多可於手術後第五天步行,並大約於手術後第七天出院。


腹腔鏡大腸切除術(Laparoscopic assisted colectomy, LAC)

腹腔鏡大腸切除術(或稱作微創大腸切除術),開始於1991年,至 1998年 已進行超過3000個腹腔鏡大腸切除術。現在腹腔鏡大腸切除術已成為有經驗的微創手術外科醫生進行大腸癌手術的首選方法。腹腔鏡大腸切除術經過長時間的研究與評估。在90年代,其手術的可行性及安全性已經證實; 短期好處如減少疼痛,縮短住院,提早回復正常活動,及較好傷口外觀已經確確認;傷口轉移機率和開腹手術相約,發生率少於1%。自2002年起,多個術後長期生存率隨機比較研究,已經證實腹腔鏡大腸切除術與傳統開腹腸癌切除術於不同期數的大腸癌的復發率及生存率並無差別。


手術做法:
  • 以腹腔鏡及監視器提供視野
  • 泵入二氧化炭氣(12mmHg)保持腹腔內空間
  • 利用微創手術專用的細長器具造手術
  • 逕由五至六個肚皮傷口由5mm至12mm大
  • 手術切除內容與傳統開腹術相同
  • 其中一個小創口需加大至大約5cm,切除部份逕此銜出。

腹腔鏡與傳統開腹手術比較

好處

  • 傷口痛減少
  • 術後較快回復
  • 術後可即日進食
  • 傷口較細及美觀
  • 減少傷口感染
  • 可能減少黏連性小腸塞

壞處

  • 較昂貴
  • 手術時間較長
  • 技術困難,醫生需長時間培訓

不適合腹腔鏡大腸切除術
  • 嚴重的充血性心臟衰竭
  • 第二類肺功能衰竭,即嚴重肺氣腫
  • 曾接受多次開腹手術
  • 腸癌太大,以至銜出切口和開腹手術切口大小相約

腹腔鏡大腸切除術-常有的誤解及糾正
  • 腹腔鏡大腸切除術與傳統開腹手術所切除範圍相同,復發及生存率相同,腹腔鏡手術並不能減少復發。
  • 腹腔鏡大腸切除術的選擇不限於早期癌病
  • 腹腔鏡大腸切除術也是手術,並不是無需開刀,而是無需開腹
  • 腹腔鏡手術減少術後傷口痛楚,但並非無痛

放射治療
  • 放射治療是利用高能量射線,來破壞癌細胞,同時盡可能的對正常的細胞造成最低程度的損害
  • 放射治療常用來治療直腸癌,通常在手術前或手術後進行

化學治療
  • 化學療法是利用抗癌藥物去殺死癌細胞
  • 化學治療通常是在手術後進行,以降低癌症復發的機會
  • 也常在癌細胞擴散到身體其他部分後給予
  • 在手術以前,醫生也可能要求病人同時使用化療和放療
  • 在化療和放療期間,多數的人都經歷一些副作用,例如:疲倦、血液改變、食慾不振、噁心和嘔吐、便祕或腹瀉、但是這些副作用也可以通過服藥得到控制

期數 (Staging Systems), 術後存活率

大腸癌復發機率和期數相關。八成的復發發生在術後兩年內。術後五年後如無復發,大腸癌便算為治愈。


期數
(TNM)
期數
(Dukes)
5年-
存活率
I A 90-95%
II B 50-70%
III C 30-50%
IV D <10%

術前或術後化療及電療
  • 第三期的大腸癌(Stage III / Dukes'C) 需要術後化療。
  • 第二B或三期的直腸癌(stage IIb&III / Dukes'B2&C) 需要術後化療及電療

大腸癌普查

2014施政報告提出資助高風險群組進行大腸癌篩查,如果你是患大腸癌的高危人士,包括家人有大腸癌病變,請向你的醫生查詢有關腸道檢查的資料,如大便隱血測試或大腸內窺鏡檢查。醫學界提出50歲開始進行大腸檢查,及早診斷並切除瘜肉,大大減低患大腸癌的風險。


結論
  • 腹腔鏡大腸切除術的可靠性已證實,其益處亦已確定
  • 盡早求醫,進行大腸內窺鏡普查,腺瘤瘜肉清除比新科技手術更有效