認識痔瘡 痔瘡是非常普遍的肛門疾病,病人受大便出血,痔瘡脫出或肛門疼痛所困擾。而大便出血並非全因痔瘡引致,結腸直腸癌也有大便出血病徵,固此大腸內窺鏡檢查也包括在痔瘡治療過程裡。


痔瘡的成因
  • 肛管上部的靜脈血管墊是正常人士都有的組織,如果血管墊發大出血或脫出,便稱為痔瘡。至於確切的成因,並未確實。長期便秘及長期用力排便,飲食習慣缺乏生果和菜的食物纖維,長時間坐著,懷孕,年長,及遺傳因素可能增加痔瘡形成。
  • 現有的痔瘡成因假說: 肛門附近的血液循環受到阻礙,或周圍的組織變弱,引起血管腫脹及血管組織突出。

痔瘡的種類
內痔: 在肛門齒狀線上的痔瘡
混合痔: 內、外痔混合
外痔: 在齒狀線下面的痔瘡,像是肛門口多出的皮膚一樣,一旦有栓塞(即痔瘡內的血凝固)發生,就會痛得坐立難安。

痔瘡的常見徵狀
  • 大便帶血
  • 痔瘡脫出
  • 肛門痕癢
  • 當痔瘡受到絞窄時,肛門感到疼痛

肛門出血的其他原因
  • 大腸直腸癌
  • 瘜肉
  • 肛裂
  • 肛門瘺管
  • 肛門膿瘡

痔瘡治療

需要醫生檢查:(問診,指肛檢及肛門鏡檢查後決定痔瘡種類及嚴重程度),從而決定適合的治療方案。至於是否需要大腸鏡檢查以排除大腸癌機會,由病人年齡及病徵決定。


治療方法

包括保守療法及外科療法,治療方法應依各人病徵,嚴重程度及痔瘡種類而選擇。


保守療法
  • 保守療法所指的是飲食及藥物治療 ,主要目的只是在防止惡化及減輕症狀,舒緩徵狀比較輕微的痔瘡。
  • 飲食 -增加高纖維食物,增加水份
  • 藥物治療 -局部藥物如栓劑或軟膏。
  • 可減輕病徵,但不會令痔瘡縮細。
  • -Daflon-可能減輕水腫及炎症性的膨脹。

外科療法

局部治療及外科手術兩種方法


局部治療法
  • 適合只有流血並無脫出的早期痔瘡的診療方法
  • 橡皮圈結紮
  • 硬化劑注射
  • 低溫冷凍
  • 多普勒超音波引導痔瘡動脈結紮術 (超聲波無刀除痔術)

手術切除
  • 適合病情比較嚴重,如脫出的痔瘡,血栓痔 ; 或經過保守治療而徵狀未有改善的痔瘡。
  • 安全而最有效,最徹底的治療方法。
  • 手術後併發症如括約肌受損以至大便失禁或肛門收窄,在現代手術後已極為罕見。
  • 外科手術包括痔瘡槍手術普遍都需要全身或半身麻醉進行。

傳統痔瘡切除手術
  • 對所有痔瘡都有效,內外痔可以同時切除, 較適合有嚴重外痔的病人
  • 手術時間 30-45分鐘
  • 手術後肛門傷口疼痛,持續由幾天至一星期,但大多可以用止痛藥控制
  • 傷口完全癒合約需六星期

環狀痔瘡切除手術 (痔瘡槍手術)
  • 拋棄式手術器械
  • 適合使用於第三、四級的內痔
  • 外痔嚴重的患者、肛門狹窄的患者不適合
  • 手術時間約30-45分鐘
  • 把痔瘡推進肛門內約三至五公分
  • 將鬆弛脫出的內痔黏膜切除
  • 阻斷外痔黏膜的血管供應,讓其漸漸凋萎
  • 同時達到切除及吻合動作
  • 手術後輕微不適,持續數天,並無肛門傷口及疼痛

兩種切除手術之分別
外科切除手術 環狀切除手術
手術概釋 利用電刀切除痔瘡,利用縫線縫合傷口 利用環狀痔瘡切除器進行肛粘膜切除與修正
術後疼痛程度 肛門傷口疼痛較多 短暫輕微不適
傷口處理 由於傷口外露,需要於每次排便後需消毒傷口 傷口沒有外露,無需特別護理
康復時間 較長 較短
一年後復發率 1% 8%
價格 較低 較高

怎樣可以預防痔瘡
  • 最好方法是養成良好的生活方式
  • 避免排便時用力
  • 進食大量的蔬菜、生果及五穀類食物,配合飲用充足的流質飲品有助軟化大便及保持有規律的排便習慣
  • 定期做運動更可促進血液循環,減少患上痔瘡的機會
  • 如工作需要長時間維持坐姿的話,可站立或步行一會作為短暫休息

痔瘡等級
第一級: 可能有流血狀況,但痔瘡沒有突出
第二級: 痔瘡在大便時會脫出,但便後會自動縮回
第三級: 痔瘡脫出後須以手把它推回才能復位
第四級: 痔瘡長期突出,即使用人手亦無法推回,俗稱「脫肛」