认识日间手术

 

 

甚么是日间手术？

 

日间手术是指手术前准备、手术、术后观察和恢复等程序和出院整个过程在同一天完成，病人可以即日出院，回家休养复康，通常也称为门诊手术。

 

日间手术中心起源于多个欧美医疗先进国家，自上世纪80年代中期至90年代中期，美国日间手术数量不断增加，使用率由34%增加至61%。而英国由1989年至2003年日间手术使用率由15%至70%。

于2002年8月，英国卫生署已将肠、胃镜检查、白内障手术、痔疮手术、扁桃腺切除手术、腕管综合症手术、腱鞘襄肿切除、拇趾外翻手术、关节窥镜手术列入日间手术的范围。2009年，欧洲各国的日间手术百分比约为33%-74%。2010年完成了4,800万宗日间手术。可见，日间手术于欧美国家非常普及，发展已经成熟，亦平衡住院服务的需求。

 

香港大概在十多年前开始出现日间手术。医院管理区透过与私营医疗机构合作，推出多项公私营协作计划，为病人提更多医疗选择，为社会提高医疗服务质素。2008至2012年间，医管局推出不同的公私营协作计划，当中包括白内障手术、血液透析服务、放射诊断造影、普通科门诊等等。医院管理局统计数据显示，至2018年4月，本港日间手术病例百分比接近40%。可见，巿民对于日间手术的认识、接受程度和使用率提高。可见巿民对于日间手术的认识和接受程度都有所提升。

 

 

日间手术趋势及发展

 

香港人口超过748万，拥有7大医院联网。香港的医疗服务是靠公私营双轨并行提供，公立医院的医疗资源紧张，病人排期时间冗长。据统计，2018年外科非紧急病例的轮候时间需要大约86周。私家医院手术费、手术室费、住院费、麻醉科医生费及其他杂费等价钱较昂贵，并且难以预计。相比公立及私家医院的住院手术，日间手术模式排期更快、价格更相宜，长远来说能减轻公立医院的负担，日间医疗中心为公立及私家医院以外的一个选择病人能够以相宜的价钱接受手术，排期更快，不但可以灭低延误治疗带来的风险，亦可将公立医疗资源留给有需要的人。近年，政府亦透过不同的计划加强日间手术中心的发展。公立医院纷纷扩展日间医疗中心，而私营医疗机构亦争相开设日间手术中心以平衡资源及病人需要。2016年，医管局推出「肠道检查公私营协作计划」，病人可于诊所或日间医疗中心进行日间大肠镜检查，资助合资格病人接受由私家医生提供服务，为病人提供更多医疗选择，让病人可及早接受检查，尽快获得适切治疗。有见医疗的需求日益增长，不少公立及私家医院亦开始发展日间医疗中心，令不同治疗需要的病人分流到，舒缓医疗服务压力。《私营医疗机构条例》已于2018年11月30日刊宪，对日间手术中心或诊所施行发牌制度，因此，将来只有符合资格的日间医疗中心或诊所可以继续经营，进一步保障病人安全和消费者权益，并促进本地医疗系统持续发展。

 

此外，于2019年4月1日的由政府推行的自愿医保计划，计划保障范围亦函盖日间手术及内窥镜检查，为巿民提供多一个医疗保障外，巿民亦有多一个医疗选择，长远可望减低公立医院压力。

 

 

日间手术中心的设备与服务范围

 

日间手术中心和普通科或专科诊所的分别在于门诊服务提供诊症及一般检查服务；具规模的日间手术中心除提供诊症服务外，其设备和规格有如一间「迷你医院」，与医院无异，甚至符合国际医疗标准及指引。近年来，日间手术中心的角色越来越重要，更需要高标准运作，包括定期医护培训、拓阔专科服务范围，引进先进的设备，可以提供大部分内窥镜检查，例如大肠内窥镜、胃内窥镜、膀胱内窥镜、耳朵显微镜、鼻内窥镜、弹性鼻咽镜、显微喉镜、睡眠内窥镜；外科手术包括痔疮手术、乳房手术、各类中、小型手术；造影诊断包括磁力共振扫瞄、计算机扫瞄、X-光造影、低疼痛乳房造影、超声波扫瞄、心脏超声波、静态心电图、运动心电图。

 

 

为什么选择日间手术？

 

日间手术的出现，对于病人，其家人或照顾者，医疗服务质素和医疗体系运作有正面的影响。

 

加快诊症和治疗时间

日术中心的排期时间相对于公立医院为短。病人在无需安排住院情况下于日间手术中心进行各种内窥镜检查或造影诊断，可缩短诊症和治疗时间，令病人得到适切的诊治。完成检查或手术后，病人可以即日出院，在自己家中休养康复，在熟悉的环境中休养，可加快复原进度。

 

病人满意度高

2007年，一项有关「香港日间手术满意度」的调查邀请了200名于2004年1月1日至6月30日间参加麻醉前评估的病人。在所有200名受访者中，180名首选日间手术，公认为常规外科手术的有效治疗手段。

 

减少并发症 

日间手术安全性与住院手术并无大分别。具规模的日间手术中心的医疗设备和规格有如一间「迷你医院」，与医院无异。日间手术技术普及化技术因素包括微创手术方法配合各类手术仪器以达致减少组织损伤，加上采取短时有效的麻醉药物和镇痛药物，能提升手术安全性，手术成功率高。日间手术是相对安全的，发生并发症的情况很少。

某些风险、并发症与麻醉有关，包括恶心和呕吐，及喉咙痛。病人在镇静麻醉或全身麻醉下，实质上是完全丧失了自我保护的能力。麻醉科专科医生确保病人在手术或检查过程中维生指数稳定，确保病人安全，提升手术安全性。由于日间手术病人无须住院，病人在完成手术后，可以即日出院，因此减低术后交叉感染的风险。在日间手术中发生心脏病、中风、出血过多的情况非常罕见，但严重者有机会在手术后入院治疗。

 

减少家人/照顾者的焦虑

一般而言，儿童、成人、老人、精神上无行为能力的病人只要符合日间手术前评估，可考虑进行日间手术。日间手术只需要数小时至半天不等，术后能够即日出院，回家休息，便于家人/照顾者照顾。亦可减轻病者家人/照顾病者的时间及精神上的负担。

 

收费相宜

日间手术中心的出现，能够有效减轻公立医院的巨大医疗资源分配的压力。另一方面，日间手术收费低于私立医院，病人可减轻住院、膳食及杂费等开支；亦舒缓对公立医院病床的需求。据统计，入院进行的大肠镜检查和胃镜检查，病人需要支付的医疗费用比日间手术中心要高出三至四倍。近年，香港巿面上大部份的医疗保险已覆盖日间医疗手术服务。整体而言，可减轻病人的医疗负担。同时，大部份日间手术中心的服务均是套餐式收费，医疗支出预算更有弹性。

 

提高手术室使用率

经评估后没高危风险的病人可在日间手术中心安全地完成指定的中小型手术。相对于医院，日间手术中心预约方便、检查排期短，减少了病人的轮候时间，而且日间手术可减少不必要的住院从而减轻病床占用率，令紧张的医护人员及资源留给更有需要的病人。目前包括大肠内窥镜检查、胃镜检查、部分中小型手术都可于日间手术中心进行，检查完当日可以回家休息。

 

舒缓住院手术服务的压力

日间手术中心的服务能舒缓住院手术服务的设备及资源分配的压力，如医护人员人手问题、手术室或病床使用率等。使住院手术服务及其医疗资源得到妥善运用于患有严重疾病和急症病人。

以海外日间手术中心为例，日间手术预约固定时间安排，病人取消预约情况相对较低，令医疗资源及手术室等设施更有效地及适切地使用。

 

 

市民如何选择一家高质素的日间手术中心？

 

病人安全及舒适度

病人来到日间手术中心开始，从门诊预约、见医生、进行手术和检查、复苏、接受护理，所有环节都是病人在日间手术中心之体验。一家标准的日间手术中心应该拥有专业的医护团队，给予病人指引及教育，帮助病人获得最好的护理，提高病人在治疗过程中的安全性及舒适度。

 

基础设施

除标准化外科手术器械之外，日间手术中心逐渐引入先进的医疗器械，处理相对复杂的日间手术。手术室或治疗室应该进行定期保养，并由专业的手术室承建商负责维修工程，以确保手术室的运作符合国际安全标准。日间手术中心还应该以病人为中心，提供安静的私人休息环境，可供手术或检查前后使用。

 

临床质素

高质素的日间手术中心拥有一套标准的治疗程序。配有专门的医护人员、预防措施、术后护理，令病人在完成日间手术之后，能够快速恢复完全的认知能力，将不良反应，例如：恶心、头晕、疼痛，降至最低，使日间手术成为一个安全、方便之选。

 

日间手术在本港及其他国家、地区逐渐普及，政府对日间手术中心的设备、医疗服务质素提出更严格的标准，减少病人在公立医院的轮候时间。一家高质素的日间服务中心，应该拥有专业的医护团队、完备的基础设施、标准化的医疗程序、高透明度的收费，不断拓展日间手术及检查的种类，提高病人的安全及舒适度，将安全意识渗透中心的不同层面，令更多市民受惠日间手术服务。

 

 

参考数据:

Census and Statistics Department, The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. (2018). Population. https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/so20.jsp

Hospital Authority. (2018). Waiting Time for New Case Booking at Surgery Specialist Out-patient Clinic. http://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=214197&Lang=ENG&Dimension=100&Parent_ID=10053&Ver=HTML

The Hong Kong Federation of Insurers (HKFI). (2017). Hong Kong people took out medical insurance against soaring medical fees. https://www.hkfi.org.hk/#!/media-release/420

YC Lee, PP Chen, Jacqueline Yap, Patricia Yeo & Christopher Chu. (2007). Attitudes Towards Day-Case Surgery in Hong Kong Chinese Patients. Hong Kong Med J 2007;13:298-303.

https://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Ambulatory-Surgery-Centers.html#ixzz5gX24BxWd

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