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健康诊症室｜甲状腺疾病渐普遍 成本港第二大内分泌疾病 医生拆解4大常见种类+病因
甲状腺疾病在香港非常常见，是第二大内分泌疾病，仅次于糖尿病。在一次访谈中，香港专科外科医生提到，30至50岁的女性是高风险群体，他们常见的甲状腺疾病包括甲状腺肿瘤（甲状腺癌）、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）和良性甲状腺结节等，这些疾病的症状和治疗方法各不相同。
甲状腺癌在香港相当常见。根据香港癌症数据统计中心的数据，2021年香港有1140例新诊断的甲状腺癌病例，居于第8位，占所有新诊断癌症的3％。对于甲状腺癌的成因，医生表示目前尚不清楚，但家族遗传、曾暴露于高剂量的放射线、饮食中碘摄取过少或过多都可能增加患病风险，而40岁以上的人也属于高风险人群。在诊断方面，医生指出，当怀疑病人可能患有良性甲状腺结节，即甲状腺癌的前兆时，医生通常会进行以下检查来确定诊断：
- 身体检查和健康史：检查颈部是否有肿块（结节）或肿胀，检查声带和淋巴结，以及任何其他异常情况；
- 喉镜检查：检查声带是否正常移动；
- 血液生化和荷尔蒙检查：检查血液中促甲状腺激素（TSH）的水平；
- 超声波检查：使用高能声波进行颈部内部组织或器官的检查。
至于甲状腺癌的治疗，医生指出主要依靠手术治疗，具体方式根据个人情况而定，可能会切除一侧或整个甲状腺。如果癌细胞已经扩散到颈部淋巴结，则需要一并进行手术切除。手术结束后，患者可能需要接受放射碘治疗，少数情况下可能需要接受外部放射治疗。
甲亢在香港约有8万至10万患者，其中9位中有10位是女性。医生指出，甲亢的高危人群包括有家族遗传史、身心压力大的人以及年轻女性。最常见的甲亢成因是Graves病，该病是一种自体免疫性甲状腺疾病。甲亢的症状包括焦虑、心悸、体重减轻、手颤、多汗、睡眠困难和疲劳等。在诊断方面，医生提到以下常见方法：
- 身体检查和病史询问：医生会询问病人的症状，并检查甲状腺是否肿大。
- 血液检查：检查血液中的甲状腺素水平，包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。
- 核素扫描：使用放射性碘或其他核素标记来评估甲状腺的功能和结构。
对于甲亢的治疗，医生提到以下几种常见的方法：
- 抗甲状腺药物治疗：使用药物抑制甲状腺过度活跃，常用的药物包括硫脲类药物（如甲巯咪唑）和碘化钾。
- 放射碘治疗：口服放射性碘，这种治疗方法可以破坏甲状腺细胞，降低甲状腺功能。
- 甲状腺切除手术：手术切除部分或全部甲状腺，特别是对于无法耐受药物或放射碘治疗的患者。
甲减在香港也相对常见。医生指出，甲减的高危人群包括女性、年龄超过60岁的人、家族有甲状腺疾病史的人以及曾接受过头颈部放射治疗的人。甲减的症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落和记忆力下降等。诊断甲减主要依靠血液检查，检测甲状腺激素（TSH、T4和T3）的水平。
根据医生的说法，诊断甲状腺功能减退通常有以下三种方法：
- 甲状腺血液检查：医生会从病人的手臂抽取少量血液进行初步检查。常见的血液检查项目包括三碘甲状腺素T3、甲状腺素T4和促甲状腺素TSH。甲状腺功能减退患者的三碘甲状腺素T3或甲状腺素T4水平通常较低。
- 甲状腺超声波检查：这是一种常见的非侵入性无痛检查方法，可以快速有效地检查甲状腺结节。医生可以通过超声波观察甲状腺结节的特征。
- 穿刺活组织检验：如果超声波检查显示不寻常的结节，医生可能会进行幼针穿刺活组织检验。这是一种在超声引导下进行的检查，医生会从结节中抽取细胞进行进一步的检验。
治疗甲状腺功能减退通常涉及补充甲状腺素，因为甲状腺功能减退患者体内甲状腺素的水平不足。患者需要长期服用药物并定期进行血液检查，以确保甲状腺素水平处于正常范围。
另外，良性甲状腺结节是另一种常见的甲状腺疾病。医生指出，目前对于良性甲状腺结节的发生原因尚不清楚，但个人生活方式和家族遗传可能起到一定的影响。甲状腺结节是指甲状腺内部细胞过度增生，可以是单个结节或多个结节。在香港，良性结节的成因主要受到家族遗传和碘吸收不足的影响。
如果怀疑病人患有良性甲状腺结节，甲状腺超声波可以提供一些线索，帮助判断结节是良性还是恶性。一般而言，如果结节的大小超过一公分，建议进行细针穿刺细胞学检查，该检查使用细针从结节中抽取细胞，然后利用显微镜观察细胞型态，以确定是良性还是恶性。
根据临床经验，除非有多于一个甲状腺结节或结节过大，否则绝大部份患者只需接受一次射频消融术。在极罕见的情况下，甲状腺结节会在术后再次增大，患者可能需要接受第二次治疗。