甲状腺癌

1. 甲状腺癌有哪些高危因素？

甲状腺癌的高危因素有很多，主要包括遗传、接触高强度放射线、性别与年龄、环境因素、甲状腺疾病病史及生活方式等。在遗传因素方面，若家族中有甲状腺癌病史，特别是髓样甲状腺癌，则遗传的风险增加。放射线因素指的是童年时期曾接受头颈部放射治疗或生活在高辐射环境中，均会提高风险。性别与年龄上，女性患病机率是男性的三倍，而40岁以上人士会有更大风险。环境因素如长期接触某些化学物质（如氯代烃和苯并芘），也可能增加罹患风险。此外，曾经患有甲状腺结节或甲亢，以及有摄入高碘、吸烟和不健康饮食习惯，都被认为是潜在的危险因素。超重或肥胖都可能提高发病风险。

 

2.  ⁠甲状腺癌有哪些常见症状？哪些又最易被忽略？

常见症状

• 颈部肿块：最常见的征兆是颈部出现可触及的肿块，这可能是甲状腺肿瘤或淋巴结肿大。
• 声音沙哑：声音变得嘶哑或难以发音，这可能是因为肿瘤压迫喉咙或神经。
• 吞咽困难：随着肿瘤增大，患者可能会感到吞咽困难。
• 呼吸困难：肿瘤可能压迫到气管，导致呼吸不顺。
• 持续咳嗽：没有感冒却长期咳嗽不止，可能是甲状腺癌的征兆。
• 胸部不适：有些患者会感到胸部不适或疼痛。
• 不明原因的骨头痛：如果癌症已经转移，可能会出现骨头疼痛。

 

易被忽略的症状

• 颈部压迫感：在早期阶段，患者可能感觉到颈部有压迫感，但不一定会重视。
• 轻微的声音变化：初期的声音变化可能被误认为是普通的喉咙问题。
• 疲劳和体力下降：这些症状常见于许多疾病，容易被忽略。
• 体重变化：无法解释的体重减轻或增加也可能是潜在的警讯。

 

3.⁠ ⁠你遇过最年轻的患者几岁？分享一下该个案？

遇过最年轻的病人为年仅25-26岁的女士，本身没有相关病史，也未感到任何不适。然而，在进行超声波身体检查时，突然发现甲状腺两边有细小的结节。随后替病人做微针穿刺，经过细胞化验后确诊为甲状腺癌症。如今，很多早期甲状腺癌症毫无先兆或病征，往往靠身体检查才会发现，趋势亦越来越常见。该病人最后进行甲状腺切除及放射性碘治疗，完成所有治疗后，对日常生活没有太大影响及后遗症，只需要定期照超声波观察、跟进、验血和长期服用甲状腺素。

 

4. 你还遇过哪些特别个案？谈谈由发现病征、影响、求诊、治疗、后遗症等。

曾经遇过一个特别的病例，一位年约50多岁的中年男士和太太前来求诊。太太发觉先生睡觉时鼻鼾声有转变，特别是左侧睡觉时鼻鼾声特别大，但病人自己没有感到任何不适。进行超声波检查后，发觉他左边有结节，颈部外观上没有任何肿胀，检查确定结节位于锁骨以下。完成甲状腺手术并移除了结节后，能得以顺利康复，并没有产生任何后遗症。这个案例说明，有时病人自身未必能察觉症状，而是由旁人观察出来的。

 

5.⁠ ⁠网传甲状腺癌「无咁恶」、被称为「最温和癌症」，正确吗？

关于甲状腺癌被称为「最温和癌症」的说法，主要是因为其死亡率相对较低，且大多数患者能康复良好。在香港，虽然甲状腺癌的发病率高，但死亡人数仅占少数，例如2017年仅有61人因甲状腺癌去世。这种癌症中，约90%属于分化良好的类型，如乳头状癌和滤泡状癌，这些类型通常生长缓慢，且对治疗反应良好。

 

此外，甲状腺癌的早期症状不明显，许多患者在诊断时已经处于早期阶段，这使得及时治疗变得更为有效。切除手术是主要的治疗方法，患者在手术后通常需要终生服用甲状腺荷尔蒙以维持身体功能。因此，尽管甲状腺癌是一种癌症，但由于其特性和治疗效果，使其被认为是相对温和的癌症。

 

6.⁠ ⁠甲状腺癌有哪些治疗方式？选择不同方式的考虑因素是？

甲状腺癌的治疗方式主要包括手术、放射治疗、化疗、标靶治疗等。选择不同治疗方式时，需要考虑多个因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤的类型和分期等。

 

治疗方式

1. 手术治疗

• 全甲状腺切除：适用于较大或多发性肿瘤。
• 部分切除：适用于小型肿瘤或低风险患者。

 

2. 放射治疗

• 放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌），术后可使用放射性碘来消除残留的癌细胞，因为这些细胞能够摄取碘。
• 外部放射治疗：可用于未分化癌或其他无法进行手术的情况。

 

3. 化疗

• 通常不作为一线治疗，但在某些高风险或晚期病例中可考虑使用。

 

4. 标靶治疗

• 对于无法进行手术或已转移的甲状腺癌，标靶药物（如Sorafenib和Lenvatinib）可用于控制病情。

 

选择考虑因素

• 肿瘤类型：不同类型的甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌）对应不同的治疗策略。
• 肿瘤分期：早期发现的甲状腺癌通常康复较好，治疗方案也相对简单。
• 患者年龄与健康状况：年轻患者通常能承受更积极的治疗，而老年患者可能需要更保守的策略。
• 患者意愿与生活质量：患者对于治疗的接受度及对生活质量的影响也是重要考虑。

 

7.⁠ ⁠甲状腺癌复发率高吗？

甲状腺癌的复发率相对较低，但仍然存在一定风险，约有7%至23%的患者在治疗后会复发。不同类型的甲状腺癌复发率各异：乳头状甲状腺癌的复发率约为5%至10%，滤泡状甲状腺癌为10%至20%；而髓样甲状腺癌的复发率较高，可能达到30%至50%。未分化甲状腺癌则因其侵袭性强，复发率极高。对于某些高危患者，如肿瘤类型较为侵袭性或已扩散者，复发风险更大。因此，定期追踪和检查对于早期发现复发情况至关重要。

 

8.⁠ ⁠甲状腺癌患者一般存活率多少？

甲状腺癌的存活率通常相对较高，患者在诊断后五年有超过90%的人仍然生存。不同类型的存活率有所差异：乳头状癌的五年存活率超过95%，而滤泡状癌约为80%以上。至于髓样癌的五年存活率在60%至80%之间，而未分化癌则是最具侵袭性的类型，其五年存活率低于10%。存活率受多种因素影响，包括肿瘤的类型和分期、患者的年龄及健康状况，以及治疗方式。早期发现和积极治疗有助于提高康复效果，年轻且健康的患者更能承受治疗，从而增加生存机会。采用有效的手术和放射性碘治疗也能显著提升存活率。

 

9.⁠ ⁠康复者通常有哪些后遗症？通常往后生活要如何调整？

甲状腺癌康复者可能会面临一些后遗症，这些后遗症的程度和类型因人而异。以下是一些常见的后遗症及生活调整建议。

 

10. 常见后遗症

甲状腺功能亢进或低下：手术或放射治疗后，部分患者可能出现甲状腺激素分泌过多或不足的情况。

声音沙哑：手术可能影响到声带，导致声音变得沙哑或无法正常发声。

颈部僵硬或疼痛：手术后可能会感到颈部不适或活动受限。

焦虑和抑郁：面对癌症诊断和治疗过程，许多患者可能经历心理健康问题。

体重变化：由于甲状腺功能异常，患者可能经历体重的显著增加或减少。

 

11. 生活调整建议

定期检查：定期进行甲状腺功能测试，以监测激素水平并及时调整治疗方案。

饮食调整：保持均衡饮食，摄取足够的碘、蛋白质和维生素，以支持甲状腺健康。

运动习惯：适度运动有助于改善心理健康和身体状况，可以选择轻松的运动如散步、瑜伽等。

心理支持：寻求心理咨询或加入支持小组，以应对焦虑和抑郁情绪。

充分休息：确保获得足够的休息和睡眠，以促进身体及早恢复。