3405 8288
认识痔疮
认识痔疮
痔疮问题，对某些人来说确实是难以启齿，然而痔疮是很普遍的肛门疾病，肥胖人士、平时久站或久坐的上班族、日常饮食纤维摄入不足、经常便秘、肚泻的人，都有较高的风险患上痔疮。形成痔疮的确切成因暂未明确。长期便秘及长期用力排便、饮食上缺乏蔬果的食物纤维、长时间坐着、怀孕、年长，及遗传因素可能增加患痔疮风险。
痔疮是非常普遍的肛门疾病，病人受大便出血，痔疮脱出或肛门疼痛所困扰。而大便出血并非全因痔疮引致，结肠直肠癌也有大便出血病征，因此大肠内窥镜检查也包括在痔疮治疗过程里。
痔疮的成因
肛管上部的静脉血管垫是正常人士都有的组织，如果血管垫发大出血或脱出，便称为痔疮。至于确切的成因，并未确实。长期便秘及长期用力排便，饮食习惯缺乏生果和菜的食物纤维，长时间坐着，怀孕，年长，及遗传因素可能增加痔疮形成。
痔疮的风险因素包括：
- 年龄：年龄是痔疮发生的主要风险因素之一。随着年龄的增长，结缔组织变得脆弱且容易受损，血管也容易扩张，这可能导致痔疮形成。
- 长期便秘或腹压增加：长时间的便秘或过度用力排便增加了肛门和直肠区域的压力，这可能导致血管肿胀和痔疮的形成。
- 过度用力排便：过度用力排便可能增加肛门和直肠区域的压力，进而增加痔疮的风险。
- 遗传因素：某些人可能有家族遗传痔疮的风险。如果家族中有人患有痔疮，那么你也可能面临较高的风险。
- 怀孕：怀孕期间，子宫扩大压迫腹部和骨盆区域的血管，这可能导致痔疮的形成。
- 长时间坐着或站立：长时间保持同一姿势可能会影响血液循环，导致血液在肛门和直肠区域积聚，增加痔疮的风险。
- 肥胖：肥胖增加了腹部压力，可能导致痔疮的发生。
- 饮食不良：饮食缺乏纤维、水分不足以及高脂肪和低膳食纤维摄入可能导致便秘和痔疮的发生。
哪些人最容易患痔疮？少吃蔬菜且容易便秘的人风险高吗？
以下是引发痔疮风险的因素和高危人群：
- 特定职业人士：例如司机、厨师、商人和长时间使用电脑的人。
- 不良饮食习惯：饮酒过量、嗜辛辣和刺激性食物会使肛门血管充血，阻碍血液回流；少吃蔬菜和水果导致摄取纤维不足，无法长期刺激直肠黏膜，进而引发痔疮问题。
- 生活作息不规律：都市人常常熬夜，并且工作压力大，容易导致便秘。长时间坐着或站立工作会减少肠道蠕动，减缓粪便排出速度，压迫静脉，使血管充血，血液回流不畅，导致痔疮。
- 排便困难：长期便秘的人由于粪便在肠道停留过久，水分被完全吸收，导致大便干硬。如果用力排便过度，会增加肛门压力，长期下来可能引发痔疮。
- 疾病因素：患有肝硬化、心脏病、发炎性肠疾病、慢性咳嗽等疾病的人比一般人更容易患上肛管发炎。此外，如果肛门受到感染，会刺激肛内皮肤和直肠黏膜，可能导致损伤，形成痔疮。
- 其他因素：怀孕的妇女因胎儿的重量增加而承受下身压力增加，肛门组织更容易松弛，导致痔疮；年长者、过度肥胖或体质较差的人也属于高风险群。
现有的痔疮成因假说
肛门附近的血液循环受到阻碍，或周围的组织变弱，引起血管肿胀及血管组织突出。
痔疮的种类
痔疮分为外痔、内痔及混合痔，内痔与外痔症状有所不同，不过较多人患上的是混合痔。内痔与外痔取决于痔疮的位置，在肛管皮肤与直肠黏膜交界处有一条梳状的环形线，称为「梳状线」（或称齿状线），距离肛门口约3cm左右。位于梳状线下的是外痔，位于梳状线上的是内痔，穿过梳状线上下位置的痔疮为混合痔。
| 内痔 | 在肛门齿状线上的痔疮 |
| 混合痔 | 内、外痔混合 |
| 外痔 |
在齿状线下面的痔疮，像是肛门口多出的皮肤一样，一旦有栓塞（即痔疮内的血凝固）发生，就会痛得坐立难安 |
内痔
内痔是指发生在黏膜和直肠上静脉丛的曲张静脉肿块，外围是肛门黏膜柱状细胞。内痔的主要表现是大便时或便后会有间歇性的直肠出血或赘肉脱出，有些患者还会有排便困难的情况。内痔严重的患者，便血量比较大，若是长期都有便血的情况则容易引起贫血。不过更为常见的情况是，因为内痔位于无痛区，没有引起症状的内痔一般也不会察觉，但是如果发生血栓的话亦会非常疼痛。内痔可以分为四个阶段，早期的症状主要是排便或便后出血，晚期可能因痔块体积逐渐增大而在排便时被推出肛门外（脱出）。
内痔的四个阶段如下：
第一期：无痛，静脉曲张不明显；痔疮从外表上看不出来，完全包在肛门内，主要症状是便血、分泌物增多和瘙痒。
第二期：有明显的静脉曲张，痔疮有时会掉出肛门外，但会自行缩回肛门内，并伴有便血。
第三期：痔疮大部分时间都掉出肛门外，特别是在排便、久站、负重或咳嗽时，需要用手将其推回肛门内。
第四期：痔疮凸出于肛门外，无法将其推回肛门内，是内痔中最严重的情况。
外痔
外痔的主要表现为肛门不适，未发生血栓，不会产生什么问题，但如果发生血栓的话就会非常疼痛。若是痔疮很大且导致肛门不够清洁，可能会刺激周围皮肤，导致肛门周围瘙痒。
根据不同情况，外痔可分为四种类型，其成因和症状如下：
- 炎性外痔：由于肛缘皮肤的损伤和感染引起，肛缘皮肤形成水泡状的突起，引起显著的肿胀和疼痛。
- 血栓性外痔：直肠的静脉丛破裂，血液漏出血管外形成血栓，在皮下形成肿块；其特点是发作突然，局部出现肿胀和剧烈疼痛。
- 结缔组织性外痔：由于慢性炎症刺激，导致反复发炎、肿胀，使肛缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不一的皮褶。
- 静脉曲张性外痔：肛缘周围的皮下静脉形成曲张的静脉团，在蹲下时增加腹部压力；排便时外痔会增大，恢复正常体位后症状可能有不同程度的缓解。
混合痔
患有痔疮而忽视，随着平时不良生活及饮食习惯的累积就会变成混合痔。混合痔兼并外痔和内痔的症状，肛门有坠痛感、肛门处有黏液外溢，导致周围的皮肤瘙痒。混合痔是指内痔和外痔同时出现，分布在肛管齿状线以上和以下，并相互连通。内痔和外痔形成一个整体，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。
成因：绝大多数情况下是由于内痔长期未治疗，逐渐引发同一齿线上的外痔疮。
从发病机理来看，痔疮是一种良性疾病，一般不会发生癌变。痔疮是由于直肠肛门部位肛垫下移或静脉丛曲张形成的血管团所引起的。而直肠癌则是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤，两者在本质上有所区别。
痔疮的常见征状
- 大便带血
- 痔疮脱出
- 肛门痕痒
当痔疮受到绞窄时，肛门感到疼痛如发现大便出血，痔疮脱出或肛门疼痛，应该尽早求诊，亦可能需要进行大肠内窥镜检查，以观察出血之处，判断是否与其他大肠疾病有关。
肛门出血的其他原因
- 大肠直肠癌
- 瘜肉
- 肛裂
- 肛门瘘管
- 肛门脓疮
病人发现大便出血，痔疮脱出或肛门疼痛，应该尽早求诊，亦可能需要进行大肠内窥镜检查，以观察出血之处，判断是否与其他大肠疾病有关。
医生检查
- 问诊
- 肛门镜检查决定痔疮种类及严重程度
- 于是否需要大肠镜检查以排除大肠癌机会，由病人年龄及病征决定从而决定适合的治疗方案
治疗方法
痔疮无法被完全根治，就像肛门的「软垫」一样，它是一个类似橡皮衬垫的组织，可以封住肛门口，与肛门括约肌一起防止粪便渗漏。我们通常所说的治疗是针对症状的缓解和控制，以提高患者的生活质量。痔疮手术治疗是在严重或持续症状无法通过保守治疗缓解的情况下考虑的一种选择。
初期的痔疮可不用进行手术，病人可进行药物治疗、改善生活和饮食习惯以减轻病征。但如痔疮已突出肛门或经保守治疗后都没有改善，病人便有需要进行手术根治痔疮。
治疗方法应依各人病征，严重程度及痔疮种类而选择，包括保守治疗法及外科治疗法。
对于比较轻微的痔疮，医生会建议病人选择保守疗法，进行饮食调整、增加水份及药物治疗，或以橡皮圈结扎方法使痔疮缺血、收缩，主要目的只是在防止恶化及减轻症状。
但当痔疮发展到较为严重时，医生会建议病人进行痔疮手术。
保守疗法
保守疗法所指的是饮食及药物治疗，主要目的只是在防止恶化及减轻症状，舒缓征状比较轻微的痔疮。
然而，需要注意的是，痔疮药膏治疗并不适合所有患者，且存在一些限制。
- 孕妇禁用：痔疮药膏中的成分如麝香和冰片对胎儿的发育不利，甚至可能导致流产。此外，痔疮药膏不应该用于其他身体部位。
- 只能缓解症状：许多患者使用痔疮药膏后会发现症状得到缓解，并以为所有痔疮都可以自行痊愈。然而，药膏的作用仅限于减轻出血和肿胀等症状，并不能使痔疮完全消失。
- 饮食: 增加高纤维食物，增加水份
- 药物治疗: 局部药物如栓剂或软膏。可减轻病征，但不会令痔疮缩细。例如Daflon可能减轻水肿及炎症性的膨胀。
尽管痔疮是一种较轻微的疾病，痔疮药膏治疗相对安全，但仍应在专科医生的指导下使用。如果使用痔疮药膏3到4天后症状没有缓解，应及时就医，以免延误病情。
外科疗法
局部治疗及外科手术两种方法
局部治疗法:
适合只有流血并无脱出的早期痔疮的诊疗方法。例如:
- 橡皮圈结扎
- 硬化剂注射
- 低温冷冻
- 多普勒超音波引导痔疮动脉结扎术(HAL) 亦称为超声波无刀除痔术
痔疮手术:
适合病情比较严重，如脱出的痔疮，血栓痔; 或经过保守治疗而征状未有改善的痔疮。
- 安全而有效，较彻底的治疗方法。
- 手术后并发症如括约肌受损以至大便失禁或肛门收窄，在现代手术后已极为罕见。
- 外科手术包括痔疮枪手术普遍都需要麻醉科医生监控下麻醉或全身麻醉进行。
以下为常见的痔疮手术介绍:
1 . 传统痔疮切除手术:
对所有痔疮都有效，内外痔可以同时切除， 较适合有严重外痔的病人。
2 . 环状痔疮切除手术(痔疮枪手术):
适合第三、四期的痔疮，此手术利用痔疮枪将松弛脱出的组织推回肛门内，并把内痔黏膜切除，减少痔疮的血液供应，使其术后逐渐萎缩。由于手术后没有外露的伤口，痛楚较为轻微，所以复原时间比较快。
适合于严重出血，但没有严重外露的痔疮。此手术利用附有多普勒超声波探测器的肛门镜探测供应痔疮的动脉血管，然后以针线结扎，以截断痔疮的血液供应，使之枯萎凋谢。
4. 痔疮橡皮圈结扎术:
适合只出现流血征状而没有突出肛门的痔疮。此手术利用橡皮圈结扎痔疮，令痔疮在结扎后的一至两周内自动干枯脱落。
5. 注射硬化剂:
此手术适合第一、二期的痔疮。医生会于痔疮根部注射硬化剂，使静脉丛纤维化，令痔疮硬化及缩小。
外痔较为严重、患有内外混合痔及肛门狭窄的病人并不适合进行环状痔疮切除手术(痔疮枪手术)。由于不同程度的痔疮的治疗方法都略有不同，医生有机会建议病人进行多于一种手术。如怀疑自己患上痔疮，应先咨询医生的意见，再决定适合自己的治疗方案。
怎样可以预防痔疮
虽然痔疮非传染病，也不会恶化至癌症，但却会影响日常生活，令人坐立不安，严重者更会带来如厕障碍，影响健康。痔疮是不少孕妇或年长人士面对的难题之一。要远离痔疮，大众可从改善生活习惯及细节开始：
最好方法是养成良好的生活方式：
- 避免排便时用力
- 进食大量的蔬菜、生果及五谷类食物，配合饮用充足的流质饮品有助软化大便及保持有规律的排便习惯
- 定期做运动更可促进血液循环，减少患上痔疮的机会
- 如工作需要长时间维持坐姿的话，可站立或步行一会作为短暂休息
- 如厕时避免使用手机或阅读报纸：解便时应专注于大便的过程，避免分散注意力，因为过度用力或过长时间的厕所时间可能对肛门产生压力。
- 避免熬夜、饮酒或食用辛辣刺激的食物：这些因素可能引起消化不良或便秘，增加痔疮发生的风险。
- 保持肛门清洁和干燥：每天清洗肛门区域，使用温和的清洁剂，并保持干燥，以避免细菌滋生和感染。
- 可选择温水坐浴：如果条件允许，可以进行温水坐浴，这有助于放松肛门肌肉并减轻压力。
- 培养定时排便的习惯：建立固定的排便时间，适时去厕所，避免过度憋便或延迟排便。
总括而言，痔疮是可以预防的。只要保持每日排便，而大便柔软成形而畅顺，便可减少肛门的静脉血管垫出现受压的机会，远离痔疮。
本中心提供多种日间痔疮手术服务未能尽录，详情请向本中心职员查询。
参考资料
卫生防护中心. 男性常见疾病- 痔疮. Available at https://www.chp.gov.hk/tc/static/80041.html
卫生防护中心. 痔疮发作- 并不是一件开玩笑的事. 非传染病直击, 第四卷. Available at https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_jan_2011_chi.pdf